Можно ли родить с узким тазом самой. Узкий таз: есть ли шанс родить самой. К абсолютным показаниям относят

Содержание

Узкий таз при беременности

Можно ли родить с узким тазом самой. Узкий таз: есть ли шанс родить самой. К абсолютным показаниям относят

Размеры таза играют очень важную роль во время беременности. Порой именно от таза зависит течение родов: если он узкий, то роды могут пройти с осложнениями или закончиться кесаревым сечением. Узкий таз встречается у 2-3 % беременных женщин, но далеко не всегда он является показателем к искусственному родоразрешению. 

Тазу женщины гинекологи уделяют огромное значение уже при постановке на учет. Обязательно вам его измеряют и уже в первые дни беременности можно предположить, как будут протекать роды. Так в чем же его особенности? И чего ожидать, если таз оказался узким? На эти и другие вопросы попробуем найти ответы. 

Размеры таза: норма и отклонения 

Что такое таз – прекрасно знает каждая женщина. Его условно подразделяют на большой и малый. Именно в большом тазе ближе к концу беременности вмещается матка с плодом.

И если по каким-то причинам его крылья будут не расправлены, то матка выдвинется вперед, в итоге животик будет «торчать» (станет остроконечным). Малый же таз – это своеобразный родовой канал, по которому и будет двигаться малыш при рождении.

Понятно, что если таз окажется узким, то ребенку придется нелегко «пробраться» на свет. 

Как же измеряют таз? Наверняка, если вам уже это сделали, то в своей карточке вы заметили непонятный набор цифр. Если они выглядят так: 26-29-31-21, то беспокоиться не о чем: ваш таз в норме. Если же любой из показателей на 2 числа меньше, то вам поставят диагноз: узкий таз. Что же собой представляют эти цифры? Обычные размеры.

Например, межкостный размер (расстояние между верхними углами выступающих косточек) должен составлять от 25 до 26 см и так далее. Все измерения проводят с помощью тазометра и сантиметровой ленты. Измеряя большой таз извне можно предположить, каковым окажется малый таз.

Определить размеры последнего можно и при влагалищном исследовании, а также вам могут назначить рентгенографию и УЗИ для определения размеров малого таза. Также об узости малого таза свидетельствуют и другие факторы: длина кисти меньше 16 см, размер обуви меньше 36, рост ниже 160 см.

Обязательно при измерении таза учитывают массивность тазовых костей, используя индекс Соловьева, т.е. измеряют окружность запястья и если размер становит более 14 см, то ваши кости массивные, а значит малый таз окажется узким даже при нормальных показателях.

Однако на самом деле все не так просто. Узкий таз имеет свои разновидности и особенности. От этого и зависит как течение беременности, так и родоразрешение. 

Анатомически узкий таз 

Таковым называется таз, в котором основные размеры меньше на 1, 5-2 см. Это могут быть уменьшены как несколько размеров, так и всего один. В зависимости от этого выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз.

Для того чтобы подтвердить диагноз анатомически узкого таза используют дополнительные методы исследования. Это может быть метод компьютерной томографической пельвиметрии или метод рентгеновский. Благодаря им возможно определить степень сужения малого таза. В зависимости от этого выделяют анатомически узкий таз 4-ех степеней.

Самая распространенная первая, и к счастью, она самая легкая, если учитывать ее влияние на исход беременности и родов. 

К сожалению, анатомически узкий таз предотвратить очень сложно, ведь на формирование женского таза влияют многие факторы. Чаще всего причины возникают еще в глубоком детстве.

Это могут быть частые инфекционные заболевания, неполноценное питание, недостаток витаминов, гормональные нарушения в период полового созревания. К деформации таза приводят повреждения костей при рахите, полиомиелите, туберкулезе.

Встречаются также врожденные аномалии таза, деформации позвоночника, патология в тазобедренных суставах, травмы и переломы таза. 

Клинически узкий таз 

В отличие от анатомически узкого таза, который определяется уже в начале беременности, с клинически узким тазом дело обстоит иначе. Его диагностировать возможно только в родах, даже в том случае, если за всю беременность анатомически узкий таз «отсутствовал». Клинически узкий таз не зависит от размеров таза, он определяется при несоответствии головки плода и таза матери. 

Причины его возникновения чаще всего связаны с течением родов. На первом месте – крупный плод и переношенная беременность, в следствии которой кости черепа плода становятся слишком плотными и они неспособны конфигурироваться.

Клинически узкий таз диагностируется также при аномалиях родовой деятельности, неправильном вставлении головки, при опухолях матки, а также если имеют место врожденные пороки развития плода.

Иными словами, вы о диагнозе «Клинически узкий таз» услышите лишь во время родов, или даже после них. 

Узкий таз на течение беременности практически никак не влияет. Просто в этот период, если речь идет об анатомически узком тазе, вы должны находиться под присмотром лечащего врача.

И естественно, заранее готовиться к предстоящим родам, а они могут протекать с некоторыми особенностями. В последнем триместре беременность «с узким тазом» может осложниться неправильным положением плода.

Из-за того, что головка малыша не прижимается к входу в малый таз, когда он слишком узкий, у будущей мамы часто появляется одышка.

Но даже если ваш таз оказался «нормальным», расслабляться не стоит. Вы же прочли информацию о клинически узком тазе. В этом случае многое зависит от самой будущей матери. Например, питание.

Ведь лишний вес может сыграть не на пользу вашему тазу и ребенку. В любом случае, питание беременной женщины должно быть рациональным. Врачи также советуют каждой беременной женщине работать над эластичностью мышц промежности.

Вам для этого могут пригодиться упражнения Кегеля и… регулярный секс. 

Узкий таз и роды 

Течение родов при узком тазе во многом зависит от профессионализма врачей и естественно от самой роженицы. Многие считают, что узкий таз – это всегда кесарево сечение.

Однако практика показывает, что естественные роды при этом диагнозе также возможны. Естественно, риск осложнений значительно увеличивается.

Есть высокая вероятность гипоксии плода, когда ребенок может родиться в состоянии асфиксии, может нарушиться мозговое кровообращение, встречаются также черепно-спинальные травмы. 

Обычно при узком тазе родовая деятельность очень слабая, роды длятся долгое время, околоплодные воды изливаются преждевременно. Часто наблюдается выпадение петли пуповины, возможна послеродовая инфекция, повышается угроза разрыва матки. 

Но, несмотря на мрачные прогнозы, отчаиваться не стоит. При диагнозе узкий таз вам просто следует найти хорошего специалиста и всецело довериться профессионалам. 

Верьте, ничто не омрачит несказанную радость при встрече с маленьким человечком, который станет центром вашей вселенной. 

Специально для beremennost.net – Таня Кивеждий

Роды при узком тазе

Можно ли родить с узким тазом самой. Узкий таз: есть ли шанс родить самой. К абсолютным показаниям относят

статьи:

Все женщины, находящиеся «в положении», переживают о предстоящих родах. Поэтому при диагнозе «узкий таз» иногда начинается паника. Данная статья даст ответы на все вопросы о родах с узким тазом.

Разновидности узкого таза

В ходе естественных родов плоду нужно преодолеть родовые каналы, часть которых проходит через практически нерастяжимое кольцо костей малого таза. Если размеры тазовых костей слишком малы для головки ребенка, то они считаются узкими.

Какой таз считается узким для родов, а какой соответствует нормам, может определить акушер-гинеколог после проведения некоторых измерений и обследований.
Медики различают анатомически и клинически узкий таз. В первом случае параметры таза меньше нормы на 15-20 мм. Зауженность костей может сопровождаться их деформированием. 8% представительниц слабого пола имеют отклонения.

Им разрешают рожать природным путем только при маленьких параметрах плода. Многие задаются вопросом, можно ли родить самой при узком тазе? Согласно классификации анатомически узкого таза существует четыре степени узости. III и IV степени встречаются очень редко и заканчивается кесаревым сечением. На I степени зауженности в основном пациентку пускают в самостоятельные роды.

На второй степени беременную готовят к плановому оперативному родоразрешению. Однако, если ребенок имеет маленькие размеры или роды начались на две-три недели раньше срока, то женщина может попробовать родить сама. Стоит отметить, что если ребенок имеет небольшие размеры, то могут возникнуть самопроизвольные роды при узком тазе первой степени.

Согласно другой классификации выделяют следующие виды тазов: • плоскорахитический; • общеравномерносуженный; • плоскосуженный; • поперечносуженный. Специалисты в области акушерства и гинекологии выделяют термин «функциональной полноценности таза».

Это когда у пациенток с зауженными тазовыми костями природные роды проходят благополучно и без осложнений, так как нет диспропорций между костным кольцом и окружностью головки малыша. Это случается, когда ребенок обладает небольшими параметрами.
Клинически узкий таз при родах – это диспропорциональность между диаметром костного кольца и размерами головы ребенка.

Этот термин могут применить к беременной, даже если у нее не наблюдался анатомически узкий таз, но выявлен большой плод – его крупная головка не может преодолеть узкие родовые каналы.

Высокий риск выявления такого диагноза у женщин: • с крупноплодной беременностью; • при переношенной берменности, когда костные структуры малыша плохо сжимаются при прохождении родовыми каналами; • обладательниц анатомически узкого таза (до 30% случаев); • с ростом ниже 1,55 м или выше 1,75 м; • с выраженной худобой, сколиозом, нарушениями опорно-двигательного аппарата. Широкие бедра также в некоторых случаях вызывают данный диагноз. Из-за ширины костных структур могут быть уменьшенными параметры таза, и если плод имеет большие размеры, то вероятно у женщины определят узкий таз.

Почему возникает узкий таз?

Если размеры таза соответствуют норме, то вероятность диагноза составляет 0,3 %. Как определить узкий ли таз для родов знает только специалист женской консультации. Самостоятельно измерить необходимые параметры таза невозможно.

Факторы, вызвавшие данный диагноз, могут быть следующие: • неправильное питание в детстве; • нарушение метаболизма в раннем детском возрасте; • болезни, влияющие на опорно-двигательный аппарат и костные структуры человека, например, полиомиелит, рахит, туберкулез и т.д.

; • травмы и ушибы костных структур в тазовой области; • различные деформации копчика или позвоночного столба (сколиоз, кифоз и др.); • гормональный сбой во время полового созревания, вызвавший признаки акселерации.

Диагностика зауженного таза

Если таз суженный, то дно матки расположено достаточно высоко, из-за чего матка занимает почти горизонтальное положение. При первой беременности женщины имеют упругий брюшной пресс, поэтому живот становится остроконечным. При повторных родах пациентки имеют слабый брюшной пресс, поэтому матка больше свисает вперед и живот становится «отвислым».

При ведении беременности акушер-гинеколог делает диагностические процедуры, которые помогают ему выявить узкий таз. Диагностика осуществляется с помощью следующих процедур: • измерение тазомером параметров большого таза.

Исходя из полученных параметров, доктор делает выводы о размерах малого тазового кольца; • влагалищный осмотр, в ходе которого исследуются внутренние тазовые стенки и выявляются его деформации.

Если у врача возникает подозрение на диспропорциональность окружности головки малыша и параметров тазового кольца, то он рекомендует беременной за пару недель до приблизительной даты родов пройти пельвиметрию на рентгеновском оборудовании или на компьютерном томографе (он безопаснее, чем рентген).

Симптомы узкого таза

Как понять что таз узкий для родов? Выяснить проходит ли головка малыша через таз женщины раньше, чем начнутся роды нельзя.

Бывают случаи, что при благоприятных прогнозах в ходе природных родов у беременной выявляют узкий таз, который сопровождается следующими симптомами: • вытянутость головы новорожденного; • голова не входит в родовые каналы; • женщина мочится с помощью катетера, и не может сделать это сама; • в моче присутствует кровь.

Если шейка матки полностью раскрылась, но головка ребенка не продвигается по родовым каналам, то медики выжидают около трех часов, при этом контролируя общее состояние матери и ребенка. Если за это время ребенок начал продвигаться, то женщину кесарят.
При обезболивании родов с помощью эпидуральной анестезии, то ее вводят в катетер.

Внутривенное обезболивание прекращает свое действие уже к концу схваток и женщина ощущает сильную боль. Поэтому если у пациентки узкий таз, то при родах лучше использовать эпидуральную анестезию, так как по мере надобности под ней можно провести и оперативное вмешательство.

Рекомендации для предотвращения клинически узкого таза

Чтобы снизить вероятность возникновения клинически узкого таза необходимо выполнять следующее: • регулярно посещать лечащего гинеколога, который в ходе беременности будет оценивать соотношение размеров таза и массы ребенка; • на сроке 38-39 недель пройти ультразвуковое исследование доплером для оценки окружности головы ребенка; • по мере надобности на сроке 38 недель пройти рентгенпельвиметрию. Особенно рекомендовано сделать это обследование женщинам с травмами таза или анатомически зауженным тазом 1-2 степени; • если беременность крупноплодная, то необходимо получить консультацию эндокринолога и пройти дополнительные исследования с целью исключения гестационного сахарного диабета; • заблаговременно тренировать влагалищные мышцы с помощью упражнений Кегеля, это облегчит течение родов при узком тазе. Благодаря соблюдению данных советов, даже если клинически узкий таз не возникнет, роды пройдут легко. Эти же рекомендации также помогут тем, кто интересуется, как избежать разрывов при родах с узким тазом. Как же проходят роды с узким тазом? У женщин с такой патологией возможно кесарево сечение и естественные роды при узком тазе. Последние могут пройти без осложнений, быть сложными и потребовать дополнительной медицинской помощи или быть с тяжелыми осложнения, которые опасны как для женщины, так и для ребенка.
Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе практически не отличается от биомеханизма при нормальных костных структурах. Для биомеханизма родов при поперечносуженном тазе обычным считается прямой вход головки ребенка в костное кольцо малого таза. В основном, когда у ребенка средний размер головки и у нее хорошая конфигурация, биомеханизм родов при узком тазе протекает без осложнений. Но согласно протоколам ведения родов при узком тазе могут возникнуть различные осложнения. Одним из наиболее распространенных осложнений является преждевременное отхождение околоплодных вод. Так как головка малыша не входит в таз, а находится над входом в него, то воды не делятся на передние и задние. При отхождении вод может выпасть пуповина или даже рука или нога малыша. Выпавшие конечности заправляются обратно, однако это не всегда возможно. В таких случаях объем таза уменьшается, что является дополнительным препятствием для выхода плода. Выпавшие пуповинные петли могут стать причиной гибели малыша от кислородного голодания. Если выпадает пуповина, то женщине делают экстренное кесарево сечение. Так как головка ребенка находится высоко и матка очень подвижна, то плод может занять неправильное положение (косое, тазовое, поперечное предлежание). Также ребенок может неправильно вставить головку в костное кольцо (боком). В таких случаях роды заканчиваются хирургическим вмешательством. Слабая первичная родовая деятельность это еще одна часто встречаемая проблема. Возникает она из-за преждевременного отхода околоплодных вод. В ходе таких слабых и затяжных родов роженица переутомляется. Если роды первые при узком тазе, то слабая родовая деятельность обусловлена длительностью преодоления ребенком тесного тазового кольца. При вторых и последующих родах – слабостью мышечных тканей матки, изменениями от предыдущих родов или прерываний беременности. Из-за длительного промежутка, на протяжении которого малыш находится без околоплодных вод, развивается болезнетворная микрофлора во влагалище и матке. Это приводит к развитию инфекционных заболеваний матери и плода. В некоторых ситуациях возникает внутриматочное кислородное голодание плода. Во время схваток и потуг голова малыша уменьшается в объеме за счет родничков, это вызывает активизацию нервных регуляторов сердца и замедление его ритма. В связи с тем, что ритм сердечных сокращений медленнее, чем ритм маточных возникает гипоксия плода. Кислородное голодание может вызвать нарушение циркуляции крови в матке и плаценте, а это приводит к аномалиям родовой деятельности. В таких случаях медики прибегают к кесареву сечению, так как стимуляция родов при узком тазе имеет кратковременное действие. Из-за длительного пребывания головы малыша в плоскости таза сдавливаются мягкие ткани влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря и шейки матки. В них нарушается кровообращение, из-за чего возникает отек внешних и внутренних половых органов. Помимо вышеперечисленного, затрудненное прохождение головы в плоскости таза способствует болезненности и интенсивности схваток. Иногда это приводит к сильному растяжению нижней части матки и вызывает угрозу ее разрыва. Если головка малыша отклоняется в сторону больше, чем обычно, то промежностные ткани сильно растягиваются. В таких случаях используется перинеотомия (разрез промежности, для облегчения выхода малыша), если этого не сделать, то может произойти глубокий разрыв тканей. Длительность родов, переутомление женщины и долгий безводный период вызывают послеродовое кровотечение и слабую сокращаемость матки. При возникновении этого осложнения требуется ручное вхождение в матку. Также могут возникнуть осложнения, которые негативно влияют на плод: • гипоксия; • асфиксия; • нарушение циркуляции крови в головном мозге; • травмы черепа и позвоночника. В любом случае ребенок с такими патологиями требует немедленных реабилитационных действий и консультации невропатолога.
При таком количестве возможных последствий не стоит рисковать и при диагнозе узкий таз планировать домашние роды.

Ведение родов при узком тазе должен осуществлять опытный специалист в области гинекологии. На практике такого врача должно быть много историй родов с узким тазом. С ним необходимо заранее обсудить возможные сценарии течения родов при узком тазе и все интересующие вопросы. Это поможет беременной женщине быть уверенной в себе и спокойно относиться к необходимости оперативного родоразрешения в крайне сложных ситуациях. Женщина должна помнить о том, что узкий таз при беременности не всегда является препятствием для родов, главное – не навредить малышу и родить его здоровым!

Последние материалы раздела:

На какой неделе беременности начинается токсикоз

Мысли о предстоящем материнстве погружают будущую маму в мечтательное состояние. Женщина мечтает, как будет гулять и играть со своим карапузом, покупать ему красивые игрушки и т.д….

Перелёт с грудничком на самолёте

Первое, о чём нужно знать – перепады давлений – неотъемлемая часть любого полёта. Это негативно сказывается даже на взрослых людях, тем более на грудничках, костная система черепа которых…

Как размягчить шейку матки перед родами

Не случайно гинекологи обязательно рассказывают беременным, как размягчить шейку матки в домашних условиях перед предстоящими родами. Ведь от степени пластичности тканей этой части…

Роды с узким тазом – обязательно ли показание к кесареву?

Можно ли родить с узким тазом самой. Узкий таз: есть ли шанс родить самой. К абсолютным показаниям относят

Первородящие женщины невысокого роста и хрупкого телосложения, которым в женской консультации было сказано о том, что у них узкий таз,  беспокоятся о том, смогут ли они родить своего малыша самостоятельно.

Принято считать, что роды с узким тазом – это обязательно кесарево сечение и различного рода осложнения. Сегодня сайт для мам supermams.

ru поможет развеять женские страхи и ответит на этот и другие вопросы, связанные с беременностью и родоразрешением при узком тазе.

Как определяются размеры таза

Таз человека подразделяется на большой и малый.

https://www.youtube.com/watch?v=Ght9nyhmE3c

Для нормального родоразрешения важен малый таз. В процессе родов он будет являть собой родовой канал, через который и появится малыш. Если костное кольцо малого таза окажется меньше головки ребёнка, роды у женщин с узким тазом могут закончиться кесаревым сечением.

По этой причине при постановке на учёт беременной женщине обязательно измеряют большой таз (по его размерам можно судить о величине малого).

Делается это с помощью специального инструмента, тазометра, и сантиметровой ленты. В карточке эти измерения выглядят как набор мало что говорящих вам цифр, например, 23-26-22-14.

Иногда для уточнения размеров малого таза может быть назначена рентгенопельвиометрия, эта процедура выполняется за две недели до родов. Она позволяет сделать прогноз на роды с узким тазом: будут ли они естественными или придётся прибегнуть к кесареву сечению. Также размеры малого таза определяются с помощью УЗИ.

Врач может сделать предварительное заключение об узости таза и по некоторым внешним признакам:

  • невысокий рост;
  • маленькая длина кисти;
  • «детский» размер обуви.

На то, что у женщины будут роды с узким малым тазом, могут указывать массивные тазовые кости.

В этом случае измеряют размер запястья (индекс Соловьёва): нормальный размер самого тонкого места запястья в среднем составляет 14,5 см. Размер, превышающий этот показатель, свидетельствует о массивности костей и, как следствие,  об узости малого таза.

Беременность и роды с узким тазом

Суженный таз сказывается на течении беременности только в последнем триместре: головка плода не опускается, а увеличивающаяся матка затрудняет дыхание. Часто при узком тазе плод неправильно располагается.

В связи с высоким риском развития осложнений беременных с узким тазом берут под особый контроль.

Чтобы не допустить перенашивания, им с максимальной точностью определяется срок родов. За три недели до родов для них обязательна госпитализация с целью уточнения диагноза и определения способа родоразрешения.

На течение родов влияет степень сужения таза. Естественные роды при узком тазе пройдут без осложнений, если плод некрупный, а сужение незначительное.

Роды у женщин  с узким тазом проходят под особым контролем.

  • Чтобы не допустить преждевременного вскрытия плодного пузыря, роженица в схватках соблюдает постельный режим.
  • После того, как шейка матки раскроется на два пальца, вскрывается плодный пузырь.
  • С помощью кардиотокографа ведётся постоянное наблюдение за состоянием плода.
  • Чтобы не допустить слабости родовой деятельности, используются витамины, глюкоза и обезболивающие средства.
  • Сразу после родов с узким тазом, чтобы предотвратить возможные кровотечения, женщине вводят лекарства для сокращения матки.

Удовлетворительное состояние роженицы и плода, нормальная родовая деятельность и ничем не осложнённое продвижение ребёнка по родовым путям являются гарантией естественного и благополучного родоразрешения.

Показанием к хирургическому вмешательству будет слабая родовая деятельность, возникновение осложнений и клинически узкий таз.

Supermams.ru надеется, что развеял ваши страхи, и ещё раз подчёркивает: роды с узким тазом могут быть как естественными, так и посредством кесарева сечения.

_ _
Сайт supermams.ru – Супермамы

Загрузка…

Роды с узким тазом: всегда ли нужно кесарево?

Можно ли родить с узким тазом самой. Узкий таз: есть ли шанс родить самой. К абсолютным показаниям относят

Чтобы определить, достаточно ли емкий родовой канал у роженицы, врачи производят измерение наружных размеров таза. Для этого используют специальный инструмент – тазомер, напоминающий большой циркуль с измерительной шкалой в основании и «пуговицами» на конце. Самыми важными показателями являются расстояния:

  • между выступающими костями таза внизу живота (передневерхние ости подвздошных костей); норма 25–26 см;
  • между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей – половина окружности таза в самой широкой части; норма 28–29 см;
  • между большими вертелами бедренных костей – местами, в которых ноги крепятся к тазу, образуя тазобедренные суставы; это самое широкое место таза в норме должно равняться 30–31 см;
  • между верхней частью лонного сочленения и V поясничным позвонком (последний выступающий над крестцом позвонок) – этот показатель носит название наружная конъюгата; 
  • в норме она равна 20 см.

Уменьшение одного или нескольких размеров указывает на то, что таз узкий и естественные роды могут быть осложнены, а в некоторых случаях – и вовсе невозможны из-за несоответствия размеров родовых путей мамы и головки крохи.

Известны четыре степени сужения таза. При первой, когда таз уменьшен на 2 см, естественные роды возможны и в большинстве случаев проходят без осложнений.

Вторая степень – снижение показателей на 2–4,5 см – тоже чаще всего позволит обойтись без кесарева сечения. Однако риск развития осложнений родового процесса увеличивается.

Третья степень предполагает отклонение от нормы на 4,5–6 см, а при четвертой – таз сужен более чем на 6 см. К сожалению, оба последних варианта делают естественные роды абсолютно невозможными.

Таз – это сложная «конструкция» в форме кольца, образованная несколькими костями, которые соединены между собой. Две седалищные кости сзади крепятся к позвоночнику, точнее, к крестцу и копчику. Две лонные – симметрично замыкают кольцо впереди, стыкуясь над лобком.

По бокам седалищные и лонные кости соединены с позвоночником двумя изогнутыми подвздошными костями, а между собой – мощными связками и тонкими прослойками, состоящими из специальной ткани. Они-то и образуют стенки костного туннеля, именуемого в акушерстве родовым каналом.

От диаметра и формы этой «дороги жизни» зависит возможность естественных родов: если родовой канал недостаточно широк, малыш не сможет пройти сквозь него и не избежать родоразрешения без оперативного вмешательства.

Роды с узким тазом: дополнительные методы исследования

Помимо пельвиометрии – именно так в акушерстве называют измерение наружных размеров таза с помощью тазомера – в арсенале врачей есть еще несколько дополнительных методов, позволяющих судить о внутренних размерах родового канала.

Самым простым способом является расчет индекса Соловьева. Он основан на том, что емкость тазового кольца зависит не только от наружных  размеров, но и от толщины костей, его образующих. Измерьте окружность запястья с помощью обычной сантиметровой ленты.

Если полученный результат не превышает 14 см, то даже при небольшом наружном сужении внутренний просвет родового туннеля подходит для беспрепятственного продвижения малыша.

Показатель выше 14 см указывает на большую толщину костей и на то, что при нормальных внешних размерах внутренний диаметр может оказаться меньше, чем того требуют естественные роды.

Еще один способ, позволяющий определить форму и размеры родового канала, предполагает изучение ромба Михаэлиса – воображаемой фигуры в зоне крестца.

При нормальном строении таза все стороны ромба равны и сходятся друг с другом под прямыми углами, а расстояние между параллельными линиями составляет не менее 10 см. Сужение или вытягивание ромба по вертикали означает, что таз уменьшается книзу (его еще называют плоским).

В этом случае естественные роды возможны, однако этап продвижения малыша по родовому каналу, скорее всего, усложнится.

Уменьшение горизонтальных параметров ромба Михаэлиса показывает, что таз будущей мамы в поперечном размере меньше нормы (его называют мужским). В этом случае возможен только оперативный вариант родоразрешения.

Искривление ромба выдает кососмещенный таз – эта патология формируется в результате тяжелых травм, рахита или вывиха тазобедренного сустава.

В большинстве случаев естественные роды при кососмещенном тазе противопоказанны независимо от его размеров: кости могут выступать в просвет родового канала, угрожая травмировать малыша.

Рентгенопельвиометрия и компьютерная пельвиометрия более точно установят размеры малого таза. Обследования делают по назначению врача после 34–36-й недели беременности при подозрении на значительное сужение, обнаруженное при первых замерах.

Иногда манипуляцию проводят уже после госпитализации будущей мамы в родильный дом, на предварительном осмотре. После процедуры сопоставляют размеры таза матери и головки плода. Сопоставив результаты, делают вывод о тактике родов.

Опасаться воздействия рентгеновских лучей не стоит: в конце беременности они уже не могут нанести вред малышу. 

Роды с узким тазом: возможные последствия

Уменьшение размеров таза не зря тревожит будущую маму и врачей, которые готовятся принимать роды. Сужение тазового кольца может значительно затруднить естественный ход событий или вовсе остановить его. К счастью, абсолютное сужение таза, соответствующее третьей и четвертой степени, встречается довольно редко. 

Намного чаще врачи сталкиваются с так называемым относительно узким тазом. Если размеры таза уменьшены в пределах четырех сантиметров, определяющим становится соотношение объема головки малыша и ширины маминого таза: первая величина должна быть меньше.

Прояснить ситуацию удается только в процессе родов, когда головка малыша уже начинает опускаться в полость малого таза. Если в этот момент обнаружится несоответствие размеров, врачи поставят диагноз «клинически узкий таз» и начнут готовиться к экстренному оперативному вмешательству.

Подобная проблема может возникнуть и при нормальных параметрах, если малыш окажется слишком крупным или неправильно вставится головкой в полость таза.

Роды с узким тазом: поворот событий

Роды с узким тазом имеют характерные особенности и часто связаны с риском развития осложнений. Именно поэтому диагноз «узкий таз» выносят на лицевую сторону обменной карты. Такая запись обязательно должна обратить на себя внимание врачей родильного дома и заставить их внимательнее наблюдать за течением родов: чаще проводить обследования,  анализируя риски.

К возможным осложнениям родового процесса при узком тазе относятся:

  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • неправильное вставление головки (лобное, лицевое, косое или асинклитическое);
  • косое или поперечное положение плода; 
  • выпадение петли пуповины, ручек или ножек при отхождении околоплодных вод;
  • затяжные роды из-за слабости родовой деятельности;
  • длительное стояние головки в полости таза;
  • травма мягких тканей родовых путей.

Порядок действий во время родов с узким тазом

При поступлении в родильное отделение будущую маму внимательно осматривают, производят наружные измерения таза и плода.

При необходимости для уточнения размеров и характера вставления головки делают ультразвуковое исследование. При 3-й и 4-й степени патологии всегда производится плановая операция кесарева сечения.

В остальных случаях применяют тактику ожидания: врачи и акушеры внимательно наблюдают за здоровьем мамы и малыша. 

Исход родов с узким тазом зависит от многих факторов, и узкий таз в этом списке является не главным пунктом. Гораздо большее значение специалисты придают интенсивности схваток, величине плода, пластичности его головки. Вмешательство в естественный процесс производят лишь при подозрении на развитие того или иного осложнения. 

Особое внимание уделяют профилактике преждевременного излития вод. После нарушения целостности плодного пузыря роды ускоряются, а перед акушерами стоит иная задача – продлить их, предоставляя малышу больше возможности для подготовки к преодолению сложных этапов пути.

Чтобы плодный пузырь как можно дольше не терял сохранность, роженицу укладывают на тот бок, к которому малыш повернут спинкой. Такое положение немного тормозит родовую деятельность, оставляя время для того, чтобы ребенок смог приспособиться к изменениям маршрута.

После отхождения вод обязательно проводят влагалищное исследование, чтобы исключить выпадение петли пуповины. При слабой родовой деятельности назначают средства, усиливающие сократительные способности матки.

Если будущая мама утомлена, а динамика и этап родового процесса позволяют, женщине дают возможность отдохнуть, погрузив ее в медикаментозный сон с помощью обезболивающих и успокаивающих препаратов. После перерыва родовая деятельность возобновляется и чаще всего идет в ускоренном темпе.

Важный признак

Клиническое соответствие размеров таза и плода определяет врач в конце первого – начале второго периода родов. Судить о соотношении размеров можно по признаку Вастена, характеризующего уровень возвышения головки над лонным сочленением на этапе ее перехода в полость таза. 

Если путь свободен, головка  не выступает над лоном – признак Вастена отрицательный, естественные роды продолжаются.

При затрудненном опускании головка находится на одном уровне с лонным сочленением – признак Вастена «вровень». При хорошей родовой деятельности, благоприятном состоянии матери и плода можно продолжать физиологические роды.

Но  при развитии слабости родовых сил и уже затянувшемся процессе безопасней оперативный путь родоразрешения. 

Из-за превышения размеров таза головка плода выступает над лонным сочленением. Такое явление определяется как положительный признак Вастена и свидетельствует о наличии симптома клинически узкого таза. Роды естественным путем в этом случае невозможны и всегда завершаются операцией кесарева сечения.

Незначительное уменьшение размеров та-за при нормальных размерах плода, хорошем самочувствии мамы и малыша, а главное – при грамотном и чутком ведении родов позволяют надеяться на благополучное течение и исход событий, отсутствие осложнений и рождение здорового ребенка.

Подготовка к родам с узким тазом: что можно сделать

Понятно, что повлиять на размеры собственного таза и увеличить его на несколько сантиметров в ширину невозможно. Слухи о том, что размеры таза во время беременности и в ходе родов меняются, неверны. Поэтому помочь себе удастся, работая над другими, влияющими на ход родов, факторами. Важнейшими из них являются благополучное течение беременности и хорошее общее самочувствие.  

Если плод имеет нормальные параметры, то перспектива самостоятельных родов реальнее. На это обстоятельство среди прочих влияет и правильное питание женщины во время беременности.

Поэтому при выявлении анатомически узкого таза будущей маме следует с удвоенным вниманием относиться ко всем предписаниям врача: вовремя проходить обследования, усилить меры профилактики инфекционных и хронических заболеваний, соблюдать диету, заниматься физкультурой, не превышая допустимых нагрузок. 

Категорические условия

При анатомически узком тазе показаниями к кесареву сечению являются:

  • сужение таза III и IV степени;
  • неправильное положение малыша (поперечное, косое, тазовое);
  • ребенок весом более 4 кг;
  • переношенная беременность – головка плода после 40 недель становится слишком твердой и в нужный момент не сможет уменьшиться в размерах;
  • ухудшение состояния малыша (гипоксия, инфекции);
  • обострение хронических заболеваний у будущей мамы.

Источник фото: Shutterstock

Узкий таз: мешает ли рождению ребенка?

Можно ли родить с узким тазом самой. Узкий таз: есть ли шанс родить самой. К абсолютным показаниям относят

Во время первого посещения консультации для постановки на учет женщинам всегда проводят процедуру измерения таза. Почему это делается? Врачи обычно редко все разъясняют – дел много, потому они не хотят тратить время.

Раньше врачи считали, что во время родов кости несколько расходятся, чтобы выпустить ребенка. Но сегодня достоверно выяснено, что кости всегда остаются на месте. Они никуда не раздвигаются. Конфигурация таза – то, от чего зависит процесс родоразрешения. Узкий таз вполне может повлиять и на течение самой беременности. Как именно? Давайте посмотрим далее.

Узость таза в анатомическом смысле

Анатомически узкий таз – какой он? Обычно это связано с определенными отклонениями в развитии женщины. В таком случае некоторые кости становятся короче нормы примерно на 2-3 см. Подобная патология редка – встречается лишь у 7% женщин. Есть некоторые причины, почему это происходит:

  • Несбалансированное питание.
  • Регулярные инфекционные заболевания в детстве.
  • Переломы костей и опухоли.
  • Проблемы с позвоночником.
  • Недостаток витаминов в детстве.
  • Гормональные всплески в молодом возрасте.
  • Аномалии с рождения.

К сожалению, самой распространенной причиной являются именно скачки гормонов в подростковом возрасте. Многие видят такие отклонения, но не придают им значения, поскольку считается, что на данном этапе происходит полная перестройка организма.

Как понять, что у женщины может быть узкий таз?

  • Женщина ниже 160 см.
  • У нее короткие пальцы кистей и стоп.
  • У нее неправильная походка, кривой позвоночник.
  • Менструальный цикл происходит со сбоями.

Узкий таз не обязательно приводит к осложнениям на практике. Зачастую размеры таза не так важны. Важно, насколько большой будет головка плода.

Клиническая узость таза

Теперь мы поговорим про клинически узкий таз. Это означает, что головка малыша превосходит по своим размерам кольцо таза. В таком случае всегда назначают кесарево сечение.

Клинически узким могут назвать и такой таз, который вполне отвечает нормальным размерам. Просто у женщины может быть крупный плод, который не проходит через данную конфигурацию костей. Иногда у ребенка могут быть болезни, такие как гидроцефалия или водянка. В этом случае голова ребенка сильно увеличивается в размерах.

Клиническая узость наблюдается у 30% женщин с представленными выше анатомическими характеристиками. Если у женщины нормальный скелет, то в таком случае клиническая узость встречается лишь у 0,3% беременных.

Как диагностируется узкий таз

Первое измерение таза осуществляется во время планового визита к гинекологу. Врач использует специальный тазомер для этого. Его еще называют гинекологическим циркулем. У основания прибора имеется линейка, по которой можно точно установить необходимые размеры таза.

Вагинальный осмотр – следующий шаг по установлению размеров таза. Такой осмотр помогает примерно понять габариты малого таза. При оценке исходных размеров следует также принимать во внимание и толщину костей.

Индекс Соловьева – длина окружности лучевого сустава запястья – помогает примерно понять толщину костей. В среднем индекс составляет 14 см. Когда его величина больше, это может означать, что у женщины достаточно крупные кости. Потому внутренние размеры могут быть меньше, чем ожидаемые.

Когда врач испытывает сомнения по поводу размеров таза, назначается дополнительное обследование. Это либо рентген, либо ультразвуковое исследование. Более дорогой метод – МРТ. Эти подходы помогают понять, каковы размеры таза, толщина костей, есть ли травмы или опухоли и т.д.

Протекание беременности у женщин с узким тазом

Узкий таз оказывает прямое влияние на течение беременности, но только на самых последних сроках. Головка ребенка долгое время не опускается вниз. Матка начинает вытягиваться, расти вверх и давить на диафрагму. В итоге женщина сталкивается со сложностями дыхания и с сильной одышкой.

Другое осложнение, вызванное узким тазом – неверное расположение плода. Обычно женщинам с таким диагнозом часто проводят УЗИ, чтобы понять, в каком положении находится плод.

Головка ребенка не понижается к выходу из матки – отсюда высокий риск появления переношенного младенца. Допускать такого развития событий в случае с узким тазом ни в коем случае нельзя, поскольку ребенок может стать довольно крупным.

Потому следует точно устанавливать сроки беременности.

Роды для женщин с узким тазом

Обычно женщину с узким тазом кладут в роддом примерно за пару недель до даты родов. Врачами производится оценка плода, изучается состояние женщины, положение малыша.

Узкий таз – это не всегда показатель кесарева сечения. Все будет зависеть от того, насколько узкий проход, имеются ли осложнения или нет. В ряде случае все же назначается именно кесарево сечение:

  • Сужение третьей или четвертой степени
  • Наличие опухолей костей
  • Старые травмы костей
  • Разрывы лонных сочленений из-за прошлых родов

Бывают и другие симптомы, которые являются поводом для оперативных родов:

  • Большие размеры плода.
  • Хроническая гипоксия плода.
  • Аномальные половые органы.
  • Рубцы на матке.
  • Бесплодие в прошлом.
  • 30 лет во время первых родов.
  • Переношенный плод.
  • Ягодичное предлежание.

Какие могут быть осложнения для плода

Во время естественных родов с узким тазом могут быть самые разные осложнения. Основная масса проблем вызвана тем, что головка ребенка не склоняется к шейке матки.

Из-за этого околоплодные воды не делятся на задние и передние и давят всей массой на пузырь, что может вести к их раннему излитию. Это, в свою очередь, может вызывать первичную или вторичную слабость родовой деятельности. В итоге роды становятся продолжительными, что сильно выматывает женщину.

Раннее излитие околоплодных вод может приводить к заражению матери или плода разными инфекциями. Акушеры обычно учитывают данный момент и предпринимают необходимые меры безопасности.

Какие могут быть осложнения для матери

Узкий таз нередко ведет к тому, что появляется риск опухолей шейки матки. Если головка на долгое время остается в одном месте, схватки становятся болезненными и резкими, что ведет к сильному растяжению или разрыву матки.

Матка тоже сильно устает за время долгих родов. Чтобы принять нормальные размеры, матка продолжает сокращаться и после родов. В это время все травмированные сосуды затягиваются. Если же сокращения матки останавливаются, то есть риск получить послеродовое кровотечение.

Ведение родов в случае с узким тазом

Ведение родов у женщины с узким тазом – непростая задача. Только после того, как начнутся схватки и раскроется шейка матки, станет ясно, можно ли обойтись без операции.

Клиническая узость определяется в том случае, если даже в случае с полным раскрытием шейки матки головка плода не опускается вниз в течение 1,5 часа. Если же это повторно рожающая, то в таком случае головка должна опуститься вниз в течение часа.

Когда здоровье матери не позволяет долго ждать, врачи не станут тянуть время. Мы уже говорили, что клинически узкий таз – прямое показание к кесареву сечению.

Особое внимание уделяется положению ребенка. Обычно его голова находится вблизи от выхода из матки. Бывают такие варианты вращения головы, когда клиническую проходимость вообще не оценивают.

Чаще всего малыш нагибает головку вперед и подтягивает подборок к груди. К шейке матки в таком случае будет примыкать затылок ребенка, который имеет минимальный радиус. В некоторых случаях шея ребенка несколько развернута, а потому к шейке матки примыкает лицевая часть плода. Тогда прохождение через родовые пути оказывается слишком сложным.

В родах с узким тазом нередки случаи рассечения промежности. Делается это с целью избежать разрывов. Шов быстрее заживет на ровном надрезе, чем на рваных краях.

Для профилактики слабых схваток нередко применяют специальные витамины, глюкозные растворы, спазмолитики и т.д. К усилению родовой активности прибегают редко. Слишком сильные схватки могут привести к проблемам с плодом. Если всех принятых мер оказывается недостаточно, врачи прибегают к кесареву сечению.

Узкий таз – не самая распространенная патология. Однако подходить к родам в таком случае следует очень серьезно.

Счастливой беременности и лёгких родов!

Узкий таз: беременность и роды

Можно ли родить с узким тазом самой. Узкий таз: есть ли шанс родить самой. К абсолютным показаниям относят

После постановки на учет врач расспрашивает о перенесенных заболеваниях, травмах, занятиях спортом – всем, что может быть причиной патологии костного скелета. Важно, как проходили предыдущие беременности и роды, какие были осложнения. При наличии показаний женщину определяют в группу риска.

Всем, кто находится в группе риска, проводится полное наружное и внутреннее обследование, в обязательном порядке измеряют таз. Узкий таз можно определить самой, или, во всяком случае, заподозрить уменьшение полости из-за широкой кости. Для этого достаточно измерить окружность лучезапястного сустава, который в среднем 14 см, а большие или меньшие значения говорят о толщине кости.

При узком тазе беременность вначале протекает хорошо, но позже могут возникнуть осложнения:

  • поздний гестоз;
  • угроза преждевременного излития околоплодных вод;
  • риск принятия плодом неправильного положения.

В ведении беременности важны беседы с беременной по профилактике избыточного веса. По формулам врач рассчитывает предполагаемую массу плода, что помогает в ранней диагностике крупного плода.

За 2 недели до родов будущей маме дают направление в стационар, где определят наиболее благоприятный способ родоразрешения.

Как определить узкий таз у беременной?    

Обследование проводят в положении лежа с использованием акушерского тазомера. Инструмент напоминает циркуль со шкалой деления, закругленные концы которого прикладывают к выступающим точкам таза.

Различают следующие размеры, которые определяют у всех женщин:

  • спереди между верхними выступами костей таза (25-26 см);
  • пуговки тазомера продвигают по гребням подвздошных костей до наибольшей дистанции между ними (28-29 см);
  • по бокам измеряют расстояние между бедренными костями, а именно большими вертелами (31-32 см);
  • размер очень важен и называется наружная коньюгата, от верхнего края лона до ямки над крестцом (20-21 см). Данный замер проводят в положении на боку, согнув нижнюю ногу, а другая нога остается выпрямленной.

Если есть подозрение на сужение таза, то врач дополнительно определяет другие размеры таза, в том числе и при вагинальном исследовании.

Различают:

  • Анатомически узкий таз – все размеры или хотя бы один меньше нормы на 1,5- 2 см.
  • Клинически узкий таз – размеры таза в пределах нормы, но самостоятельно родить невозможно.

Степени анатомически узкого таза при беременности

Степень сужения определяют показатели истинной конъюгаты.

https://www.youtube.com/watch?v=oBUKIjoaE1o

Термин «конъюгата» используется для обозначения разных линейных размеров женского таза. Истинная конъюгата – это расстояние между серединой верхне-внутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса (на рисунке обозначена линией № 3).

Напрямую данный показатель определить невозможно (таких приборов не существует), поэтому размер истинной коньюгаты исчисляется через наружную или диагональную конъюгату.

В первом случае от размера наружной конъюгаты вычитают 9 см и получают  размер истинной (в норме около 11-12 см).

Во втором случае от величины диагональной конъюгаты (определяется при влагалищном исследовании) отнимают 1,5-2см. При этой методике расчета нормальные показатели истинной конъюганты несколько больше – от 12,5 до 13 см.

Степени узкого таза:

Размеры истинной конъюгаты (см):

I

11 – 9

II

9 – 7,5

III

7,5 – 6,5

IV

менее 6,5

Кроме степеней узкий таз отличается по форм в зависимости от сужения прямых, поперечных или косых размеров таза.

Клинически узкий таз при беременности

Клинически узкий таз выявляют в родах, когда при выраженной родовой деятельности плод не движется по родовому каналу. Причиной может быть:

  • масса плода;
  • костные выросты;
  • неправильное вставление головки.

Для данной патологии характерна следующая картина:

  • Появляются потуги, хотя головка высоко стоит.
  • Влагалище и шейка матки отекают;
  • Происходит задержка мочеиспускания.

Для определения способа родов важна оценка соответствия между тазом и головкой плода, которую производит врач с помощью ладони руки и тазомера – если головка малыша выше симфиза, то это прямое показание к снятию родовой деятельности и оперативному родоразрешению; если ниже симфиза, то не исключают естественные роды.

Роды при узком тазе

Если у беременной I степень сужения, а вес плода не более 3.000 кг, то противопоказаний для обычных родов нет, но всегда есть опасность осложнений:

  • роды проходят по времени более длительно с развитием слабости родовой деятельности;
  • восхождение инфекции из-за раннего излития околоплодных вод;
  • кислородное голодание плода;
  • повреждения плода;
  • выпадение петель пуповины;
  • расхождение лонного сочленения;
  • так как головка движется медленно, то происходит сдавливание мягких тканей, что приводит к некрозу и возникновению свищей.
  • в послеродовом периоде есть риск кровотечения, инфекционных заболеваний.

Кесарево сечение планируют в следующих случаях:

  • сужение III-IV степени, что встречается очень редко;
  • сужение I-II степени в совокупности с крупным плодом, гипоксией или нестандартным положением плода, слабостью родовой деятельности; рубцом на матке, бесплодием, первыми родами в возрасте старше 30 лет; если предыдущая беременность закончилась рождением мертвого или ребенка с травмами.
  • наличие деформаций и опухолей, аномалий развития.

Решение об операции в экстренном порядке принимают при угрозе разрыва матки и острой гипоксии плода.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.